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為確保我市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員能夠盡快掌握整合后的居民醫(yī)保政策，熟悉業(yè)務(wù)流程和居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的操作，布置定點(diǎn)醫(yī)院申請工作，部署居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)接口改造，保障2015年度居民醫(yī)保結(jié)算、償付工作的順利開展，市社保局在英雄山路聯(lián)勤賓館舉辦了三期“2015年度濟(jì)南市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)班”。濟(jì)南市歷下區(qū)第二人民醫(yī)院作為居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也參加了此次培訓(xùn)。

會后，我們將此次培訓(xùn)涉及到2015年濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要改動(dòng)進(jìn)行了如下整理分析，方便濟(jì)南市居民了解最新醫(yī)改動(dòng)向。

 參保人員的變動(dòng)—將濟(jì)南市的農(nóng)村居民也統(tǒng)一列入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍

2015年開始濟(jì)南市居民醫(yī)保參保人包括以下幾類：

（一）駐濟(jì)各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科和專科生、全日制研究生（以下簡稱大學(xué)生）；

（二）中小學(xué)階段在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園兒童以及其他18周歲以下具有本市戶籍的居民（以下簡稱少年兒童）；

（三）年滿18周歲，具有本市戶籍的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和農(nóng)村居民（以下簡稱成年居民）。在異地退休后戶籍遷入本市的人員除外。

農(nóng)村居民的加入實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合與居民醫(yī)保的全面整合。當(dāng)然已參加職工社會保險(xiǎn)的，不得同時(shí)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

個(gè)人繳費(fèi)的變動(dòng)—將成年居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分成兩檔

2015年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）大學(xué)生、少年兒童每人每年繳費(fèi)80元；

（二）成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔：一檔為每人每年300元，二檔為每人每年100元，由本人自愿選擇。不同的檔位享有的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)也有所區(qū)別。

（三）重度殘疾、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象等困難人員，以及符合我市撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障政策規(guī)定的農(nóng)村七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政給予全額補(bǔ)助（其中，成年居民統(tǒng)一按個(gè)人繳費(fèi)一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助）。

每年9月1日至12月31日為下一醫(yī)療年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期。參保人在繳費(fèi)期內(nèi)一次性足額繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可按醫(yī)療年度享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中成年居民和少年兒童的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日；大學(xué)生的醫(yī)療年度為9月1日至次年8月31日。

新生兒可在戶籍登記后一次性繳納全年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。值得注意的是：新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過3個(gè)月以上參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)的變動(dòng)—提出了省（部）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新概念

（一）住院和門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例

（二）普通門診統(tǒng)籌辦法的調(diào)整

參保居民應(yīng)于每年9月1日至12月31日，選擇一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為下一醫(yī)療年度的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)，并持醫(yī)保卡、有效身份證明到選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案。選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬的所有村衛(wèi)生所皆為其普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)。參保居民發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按日累計(jì)，每日負(fù)擔(dān)一次，為20元；村衛(wèi)生室不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的支付范圍內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金和個(gè)人各按50%比例負(fù)擔(dān)。累計(jì)最高支付限額300元（不包括個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）

其中參保大學(xué)生，由具有普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的校醫(yī)院承擔(dān)本校全部參保大學(xué)生的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)工作。大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大學(xué)生發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。累計(jì)最高支付限額400元（不包括個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）。