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鑒別診斷

需要與風(fēng)疹、幼兒急疹、藥物疹等鑒別。

風(fēng)疹：前驅(qū)期短，全身癥狀及呼吸道癥狀輕，無口腔粘膜斑。發(fā)熱1~2d出疹。皮疹主要見于面部和軀干，1~2d即退，不留色素沉著，不脫屑。

幼兒急疹 ：幼兒急起發(fā)熱或高熱3~4d，癥狀輕，熱退后出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹甚少，經(jīng)1~2d皮疹退盡。

藥物疹 近期有服用藥物或接觸藥物史，皮疹呈多樣性，癢感，伴低熱或無熱，無粘膜斑及呼吸道卡他癥狀，停藥后皮疹可漸消退。

臨床表現(xiàn)

麻疹的傳染性極強(qiáng)，人類為唯一的自然宿主。人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病。病后有持久的免疫力。以往約90%發(fā)生在6個(gè)月至5歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，一年四季均可發(fā)生，但以冬末春初為多。成人多因兒童時(shí)換過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受母體抗體的保護(hù)。但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染力下降，育齡婦女抗體水平降低，對嬰兒的保護(hù)能力也下降，故近幾年來成年人麻疹及8個(gè)月前嬰兒發(fā)病率有增加增加趨勢。成年人病例增多同樣源于體內(nèi)有效麻疹抗體缺乏，一部分患者過去未接受麻疹疫苗接種，另一部分接種過疫苗仍然發(fā)病。流動(dòng)人口患病數(shù)增加可能與流動(dòng)人口疫苗覆蓋率低有關(guān)。

潛伏期約10天（6~18天），曾接受主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫者可延長至3~4周。

（一）典型麻疹分三期

1、前驅(qū)期：

從發(fā)病至出疹前一般3~5天。發(fā)熱、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血癥、口腔粘膜斑的出現(xiàn)早期診斷有價(jià)值。麻疹粘膜斑（KopLik斑）——在口腔粘膜告第一齒處，可見0.5~1mm大小細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈。該粘膜斑亦可見于唇內(nèi)，出現(xiàn)2—3日即可消失。

前驅(qū)期的特征性體征：病程2～3d，口腔雙側(cè)第一臼齒的頰粘膜上麻疹粘膜斑(科普利克斑)，初起時(shí)僅數(shù)個(gè)，1～2d內(nèi)迅速增多、融合，擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜，2～3d內(nèi)很快消失。

2、 出疹期發(fā)病3—4日耳后、發(fā)際漸及耳前、面頰、前額、軀干及四肢，最后達(dá)手足心，2~5日布及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，直徑2~5mm，稀疏分明，疹間皮膚正常。此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫高、全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大、肺部可有羅音。嗜睡或煩躁不安。咳嗽加重，結(jié)膜紅腫、畏光。查體：淺表淋巴結(jié)腫大、肝及脾大。肺部常聞干、濕性羅音。

3、 恢復(fù)期：

3～5d后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀減輕，皮疹按出疹的先后順序消退,留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑樣脫皮。

（二）非典型麻疹

1、輕型：

潛伏期3—4周，發(fā)病緩、體溫低、皮疹少、咳嗽輕、疹色淡、并發(fā)癥少。

2、重型麻疹：

多見于全身情況差，免疫力低下，或繼發(fā)嚴(yán)重感染者。

可分為中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹不同類型。

3、成人麻疹癥狀：

成人麻疹癥狀嚴(yán)重、易導(dǎo)致多臟器損害,同時(shí)病情不典型呈多樣性,易誤診,并具有以下特點(diǎn):

① 多數(shù)報(bào)告患者存在胃腸道癥狀,24例成人麻疹中有21例以水樣便腹瀉為主要表現(xiàn);② 呼吸道卡他癥狀和眼部癥狀重;③ Koplik斑明顯且持續(xù)時(shí)間長;④ 多伴有肝臟和心臟損傷[1]。

疾病治療

單純麻疹治療重點(diǎn)在護(hù)理，對癥及預(yù)防并發(fā)癥。

（一）[建議補(bǔ)充一些飲食和護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容]一般治療：隔離、休息、加強(qiáng)護(hù)理。

在出疹期間既要保證患兒一定的營養(yǎng)(易消化而富有蛋白質(zhì)和維生素的飲食)，又要保持眼睛和口腔等的衛(wèi)生，并應(yīng)注意室內(nèi)空氣交換，但又不能讓患兒直接吹風(fēng)。

（二）對癥治療　高熱可酌情用小劑量退熱藥，應(yīng)避免急驟退熱致虛脫；咳嗽選用止咳劑；煩躁選用鎮(zhèn)靜劑。體弱病患兒可早期應(yīng)用丙種球蛋白。

（三） 中醫(yī)中藥治療：透疹解表，葛根升麻湯加減，芫荽湯口服。出疹期用銀翹散加減。

（四）并發(fā)癥的治療　

1.支氣管肺炎　主要為抗菌治療常選用青霉素，再參考痰菌藥敏選用抗菌藥物。高熱中毒癥狀重者可短期用氫化可的松每日5～10mg/Kg靜脈點(diǎn)滴，2～3d好轉(zhuǎn)后停用。

2.心肌炎　有心衰者宜及早強(qiáng)心治療。有循環(huán)衰竭者按休克處理。注意輸液總量及電解質(zhì)平衡。

3.腦炎　參考流行性乙腦治療

4.急性喉炎　盡量使患兒安靜，蒸汽吸入以稀釋痰液，選用抗菌藥物，重癥者用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解喉部水腫。出現(xiàn)喉梗阻者應(yīng)及早行氣管切開術(shù)或氣管插管[2]。

疾病護(hù)理

隔離觀察：應(yīng)密切觀察①體溫、脈搏、呼吸及神志狀態(tài)；②皮疹的變化，入出疹過程不順利，提示有可能發(fā)生并發(fā)癥，需報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理；③觀察有無脫水；④并發(fā)癥表現(xiàn)：入出現(xiàn)體溫過高或下降后又升高、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、躁動(dòng)不安等，均提示可能出并發(fā)癥。

休息：絕對臥床休息病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、通風(fēng)，室溫不可過高，以18~20oC為宜，相對濕度50~60%。室內(nèi)光線不宜光強(qiáng)，可遮以有色窗簾，以防強(qiáng)光對病人眼睛的刺激。

飲食：應(yīng)給以營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化的流逝、半流食，并注意補(bǔ)充水分，可給予果汁、先蘆根水等，少量、多次喂食，攝入過少者給予靜脈輸液，注意水電解質(zhì)平衡。恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加食量。

發(fā)熱的護(hù)理：應(yīng)注意麻疹的特點(diǎn)，在前驅(qū)期尤其是出疹期，入體溫不超過39oC可不予處理，因體溫太低影響發(fā)疹。入體溫過高，可用微溫濕毛巾敷于前額或用溫水擦浴（忌用酒精擦浴），或可服用小劑量退熱劑，是體溫略降為宜。

疾病預(yù)后

單純麻疹預(yù)后良好。若患兒免疫力低下有并發(fā)癥可影響預(yù)后，重型麻疹病死率較高。

疾病預(yù)防

（一）管理傳染源：隔離病人至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至10天。接觸者檢疫3周，曾接受被動(dòng)免疫者檢疫4周。

（二） 切斷傳播途徑：病房通風(fēng)，易感者流行期盡量少外出，避免去人群密集的場所。

（三）增強(qiáng)人群免疫力

1、主動(dòng)免疫：

我國計(jì)劃免疫定于8月齡初種，7歲時(shí)復(fù)種。應(yīng)急接種時(shí)，最好在麻疹流行季節(jié)前1個(gè)月。接種12日后產(chǎn)生抗體。

2、被動(dòng)免疫：年幼、體弱患病的易感兒接觸麻疹后，可采用被動(dòng)免疫。接觸病人后5日內(nèi)注射可有保護(hù)作用。6日后注射后可減輕癥狀。有效期3~8周。常用的制劑是丙種球蛋白。

專家觀點(diǎn)

雖然隨著疫苗接種，麻疹發(fā)病率較接種前明顯下降，但由于疫苗接種，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對嬰兒的保護(hù)能力也下降，年人麻疹及8個(gè)月齡前嬰兒發(fā)病率有增加增加趨勢。故建議將計(jì)劃免疫初種月齡提前，或?qū)τg婦女孕前1月復(fù)種（強(qiáng)化）接種1次麻疹疫苗。為降低成人麻疹的發(fā)病率，加大麻疹疫苗覆蓋面，尤其是加強(qiáng)較偏遠(yuǎn)地區(qū)未接種麻疹疫苗人群的覆蓋。

圖為東關(guān)辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的接種活動(dòng)